Prueba Quiz 1 Perfect Front

Formulario Ginecológico

Formulario de Evaluación Ginecológica

🧍‍♀️
☎️
🎂
Menos de 20 años
20–29 años
30–39 años
40 años o más
Otra, especifique:
🦠
Sí, una vez
Sí, más de una vez
No
No estoy segura
Otra, especifique:
🧪
Sí, frecuente
Ocasionalmente
Nunca
No sé identificarlo
Otra, especifique:
🌈
Amarillo o verdoso
Blanco grumoso
Marrón o con sangre
Transparente
Otra, especifique:
🔥
Sí, constantemente
Algunas veces
No
Solo después del contacto íntimo
Otra, especifique:
❤️
Sí, siempre
Algunas veces
No
Nunca ha tenido relaciones sexuales
Otra, especifique:
💧
Sí, constante
A veces
No
No lo sé
Otra, especifique:
🚽
Menos de 3 veces
4 a 6 veces
Más de 6 veces
No estoy segura
Otra, especifique:
💦
Sí, frecuentemente
A veces
No
Solo cuando toso o río
Otra, especifique:
🩸
Sí, frecuente
Solo una vez
No
Uso anticonceptivos hormonales
Otra, especifique:
🗓️
Regular y normal
Irregular o abundante
Muy dolorosa
No tiene menstruación actualmente
Otra, especifique:
💊
Ninguno
Hormonal (pastilla, inyección, parche)
Dispositivo (DIU, implante)
Natural o preservativo
Otra, especifique:
🩺
Sí, histerectomía
Sí, cesárea
No
No recuerdo
Otra, especifique:
📋
VPH / condilomas
Endometriosis
Miomas o quistes
Ninguna
Otra, especifique:
🔍
Una vez al año
Cada 2 años o más
Nunca me he hecho
Hace poco me hice una
Otra, especifique:
💞
Activa y satisfactoria
Activa pero con molestias
No activa actualmente
Prefiero no responder
Otra, especifique:
☁️
Sí, de forma frecuente
Algunas veces
No
Desde hace poco
Otra, especifique:
✨
Sí, deseo asesoría
Tal vez, según resultados
No por ahora
Solo si es necesario médicamente
Otra, especifique: